www.hga038.com 一起“女子投保两年后患癌遭保险公司拒赔，法院最终判决保险公司承担赔付责任”的案件引发社会广泛关注，该案件不仅关乎个体权益，更折射出保险合同中“如实告知义务”与“合同条款解释”的边界,为消费者维权提供了重要参考。

案件回顾：投保两年确诊癌症，保险公司以“未如实告知”为由拒赔

据悉，2019年，市民李女士（化名）在某保险公司为自己购买了一份重大疾病保险，保额30万元，保障期限为终身，投保时，李女士在健康告知栏中就“是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史”“是否曾患或曾被怀疑患有恶性肿瘤”等问题均勾选“否”，并签字确认“以上信息真实无误”。

2021年，李女士因身体不适前往医院检查，被确诊为乳腺癌，她在向保险公司申请理赔时，却收到了拒赔通知书，保险公司认为，李女士在投保前曾因“乳腺结节”就诊，但未在健康告知中如实告知，且乳腺结节属于恶性肿瘤的高危因素，足以影响保险公司的承保决定，因此依据《保险法》第十六条，解除保险合同并不承担赔偿责任。

李女士对此感到难以接受：“投保时我确实不知道乳腺结节需要告知，当时保险代理人也没特别提醒，只让我填‘没有’就完了，现在确诊癌症却得不到赔付，这让我怎么接受？”双方协商无果后,李女士将保险公司诉至法院。 皇冠足球会员开户

法院判决：保险公司未尽提示说明义务，合同应继续履行

皇冠官方网址 案件审理中，争议焦点集中在两点：一是李女士是否构成“未如实告知”；二是保险公司的拒赔理由是否成立。

皇冠代理商 法院审理查明，李女士投保前确实曾在社区医院体检时发现“乳腺结节2级”，但当时医生未建议进一步治疗，也未明确告知其属于“重大疾病保险健康告知中需披露的异常”，而保险公司在投保过程中，仅通过格式化问卷询问“是否患有乳腺结节”，未对“乳腺结节2级是否属于需告知的范畴”作出明确提示，也未要求李女士提供完整的体检报告。

欧博abg官网入口 法院认为：

1. 如实告知义务”：根据《保险法》规定，投保人“如实告知”的范围以保险人“询问”的内容为限，本案中，保险公司虽询问“是否患有乳腺结节”，但未明确告知“乳腺结节2级需告知”，也未充分说明其健康告知的具体标准，导致李女士对“是否属于应告知事项”产生合理误解。
2. 解除合同的条件”：即使李女士未告知乳腺结节，但乳腺结节2级并非恶性病变，且从李女士的后续检查结果看，其乳腺癌的发生与乳腺结节无直接因果关系，不足以影响保险公司决定是否承保或提高保费。

法院判决：保险公司解除保险合同的行为无效，应按保险合同约定向李女士支付重大疾病保险金30万元,并承担相应的利息损失。 www.hga026.com

案件启示：保险理赔纠纷中，双方权利义务如何平衡？

亚星官网电脑版 该案件的判决，为消费者和保险公司都敲响了警钟：

对于消费者：

• 投保时应如实告知，但对“是否需要告知”存疑时，主动向保险公司或专业人士咨询，避免因“不知情”而埋下纠纷隐患。
• 保留好投保过程中的沟通记录（如聊天记录、电话录音等），若保险代理人存在误导或未充分提示的情况，可作为后续维权的证据。

对于保险公司：

• 应履行“明确说明义务”，对健康告知中的专业术语、需披露的异常情况作出清晰解释，而非仅依赖格式化问卷。
• 对于投保前的健康异常，应通过要求提供体检报告、进一步询问等方式核实，而非在出险后简单以“未如实告知”为由拒赔，否则可能因“程序瑕疵”承担败诉风险。

保险的本质是“风险共担”，其核心在于诚信与公平，本案中，法院通过判决维护了消费者的合法权益，也强调了保险公司应承担的“审慎核保”与“明确告知”义务，对于投保人而言，读懂条款、如实告知是基础；对于保险公司而言，规范流程、诚信经营是长远发展的根本，唯有双方共同遵守契约精神，才能让保险真正成为“风险来临时的安心保障”。 皇冠新二网址